指南解读：2017美国糖尿病学会糖尿病视网膜病变立场声明

中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会联合医咖会推出新栏目：研医论道。针对糖尿病领域的指南、最新文献、会议资讯，学会专家深度解读，全方位剖析领域热点！第2期由北京同仁医院的张新媛教授和北京协和医院的肖新华教授带来指南解读。本栏目将持续更新，敬请关注！

自2002年美国糖尿病学会（ADA）发布了针对糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）的立场声明后，历经15年时间，DR诊断与治疗的理念有了突破性进展^[1]，表现在如下几个方面：

(1) 常规、广泛应用眼光学相干断层扫描 (optical coherence tomography, OCT) 作为评估视网膜病理改变及评估视网膜厚度的有效手段；

(2) 使用广角眼底照相机揭示眼底更大范围的微血管病变；

(3) 抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)药物不仅作为治疗水肿累及黄斑中心凹的一线选择，目前也推荐治疗增殖期DR（proliferative DR, PDR）；

(4) 慢性高血糖不仅导致视网膜血管病变，同时也导致视网膜神经元的损伤，两者为视力下降的共同原因。

另外，随着内科药物以及诊疗设备的进步，患者同时在糖尿病的综合治疗方面获益更多。

本次声明由密西根大学Kellogg眼科中心的Thomas Gardner教授组织，邀请8位著名眼科教授如John Hopkins医学中心、Wilmer眼科研究所的Sharon D. Solomon教授以及美国国立眼科研究所的Emily Chew教授等，于2017年3月发表了最新的DR诊断及治疗的立场声明^[2]，其内容同时适用于医师及患者。

立场声明中，需要关注的亮点有如下几个方面：

一、发病机理

关于发病机理：指南首次指出，DR既为微血管病变，也为原发神经元退行变性疾病。

二、流行病学

流行病学方面，强调全身规范强化、优化控制血糖、血压、血脂的重要性。

UKPDS证实严格控制血压可减少37%的微血管并发症发生，包括DR以及临床有意义的糖尿病黄斑水肿（significant diabetic macular edema,  SDME）（血压从154 mmHg降到144 mmHg）^[3]。但ACCORD研究并未发现控制收缩压在120 mmHg以下与目标收缩压控制在140 mmHg以下在DR防控方面的差异^[4]。

三、分期标准

DR的分期标准仍沿用2002年美国ADA的分期标准。

四、指南强调：注重眼底筛查

五、恰当应用眼底照相

指南强调：眼底照相是DR筛查的重要手段，但不能完全代替眼底检查。

六、抗VEGF时代DR的干预策略  

七、呼吁内分泌与眼科医生携手共治

DCCT、UKPDS以及ACCORD研究都证实，严格的综合治疗并不能完全阻止DR的发生，但可降低DR的发生与发展风险。呼吁内分泌医师与眼科医生应携手共治。

参考文献

1. Diabetes Care, 2002,25 Suppl 1:s1-s147.

2. Diabetes Care, 2017, 40: 412-8.

3. BMJ,1998,317:703-13.

4. N Engl J Med, 2010 ,363:233-44.

学会专家介绍

（预告：该指南解读的更详尽版本将发表于9卷7期的《中华糖尿病杂志》上。敬请期待：张新媛，肖新华.美国糖尿病学会2017年糖尿病视网膜病变立场声明解读. 中华糖尿病杂志，2017, 9(7)：415-418.）

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